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                      分娩百科 / 子宮破裂

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                      什么是子宮破裂

                      什么是子宮破裂

                      子宮破裂(uterine rupture)是指在妊娠晚期或分娩過程中子宮體部或子宮下段發生的破裂,是直接威脅產婦及胎兒生命的產科嚴重并發癥。子宮破裂的發生率在不同的國家、不同的地區是不同的,在1:18500-1:3000之間,加強產檢查與提高產科質量可使子宮破裂的發病率明顯下降,故子宮破裂的發生率是衡量產科質量的標準之一,常威脅母兒生命。

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                      子宮破裂的原因

                      什么原因導致子宮破裂

                      “自發性子宮破裂”比較少見,大部分“子宮破裂”都發生在前胎剖腹及子宮有過手術的病人。傳統式(縱切式)剖腹產疤痕組織破裂的發生率,約是子宮橫切剖腹產的4倍,所以前胎若是采用傳統式剖腹產的病人,下一胎不鼓勵自然分娩。這些高危險群的病人如果能在規模較大、設備齊全的醫院生產會比較為安全,一旦發生問題,有足夠的醫療人力及設備支持。另外,在生產過程中必須接受嚴密的監視,在有危險征象出現時才能及時處理。

                      導致子宮破裂的具體原因有:

                      1、子宮手術史(瘢痕子宮)

                      較常見原因。如剖宮產、穿過或達到子宮內膜的肌瘤挖出術、輸卵管間質部及宮角切除術、子宮形成術。妊娠晚期或臨產后,由于子宮腔內壓力增大,可使肌纖維拉長,發生斷裂,造成子宮破裂。尤其術后瘢痕愈合不合不良者,更易發生。

                      2、胎先露下降受阻

                      骨盆狹窄,頭盆不對稱,軟產道阻塞(如陰道橫隔、宮頸瘢痕等),胎位異常,胎兒異常(如腦積水、聯體兒),均可發生胎先露部下降受阻,為克服阻力引起......

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                      子宮破裂的癥狀

                      子宮破裂的臨床表現

                      子宮破裂多數可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段:

                      1、先兆子宮破裂

                      常見于產程長、有梗阻性難產因素的產婦。在臨產過程中,當胎兒先露部下降受阻時,強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短,兩者間形成明顯的環狀凹陷,此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上,稱為病理縮復環。

                      此時,下段膨隆,壓痛明顯,子宮圓韌帶極度緊張,可明顯觸及并有壓痛。產婦自訴下腹十分疼痛難忍、煩躁不安、呼叫、脈搏呼吸加快。由于胎先露部位緊壓膀胱使之充血,出現排尿困難,血尿形成。由于子宮過頻收縮,胎兒供血受阻,胎心改變或聽不清。這種情況若不立即解除,子宮將很快在病理縮復環處及其下方發生破裂。

                      2、子宮破裂

                      根據破裂程度,可分為不完全性子宮破裂與完全性子宮破裂兩種。

                      (1)不完全性子宮破裂:指子宮肌層部分或全層破裂,漿膜層完整,宮腔與腹腔不通,胎兒及其附屬物仍在宮腔內。多見于子宮下段剖宮產切口瘢痕破裂,常缺乏先兆破裂癥狀,腹部檢......

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                      子宮破裂的診斷

                      如何診斷子宮破裂

                      1、診斷

                      典型的子宮破裂根據病史,伴有下腹特通和壓痛,塔爾窘迫,母體低血容量較易診斷。子宮不完全破裂,由于癥狀、體征不明天,診斷有一定困難。此時進行陰道檢查發現宮口可勁兒較前縮小,已下降的胎先露部又上升,有時甚至可觸及子宮下段的破裂口。B型超聲檢查可現實胎兒與子宮的關系,確定子宮破裂的部位。

                      2、鑒別診斷

                      (1)重型胎盤早剝:多伴有妊娠期高血壓疾病或外傷史,劇烈腹痛,陰道流血量與貧血程度不成正比,子宮有壓痛,B型超聲檢查可見胎盤后血腫,胎兒在宮腔內。

                      (2)宮腔內感染:多見于胎膜早破、產程長、多次陰道檢查,可出現腹痛或子宮壓痛等癥狀及體征,易與子宮破裂相混淆。腹部檢查:胎兒在宮腔內。宮腔內感染出現體溫升高,血白細胞及中性粒細胞數、C反應蛋白升高等。

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                      子宮破裂的治療

                      子宮破裂的治療

                      子宮破裂主要發生在妊娠晚期和分娩期,患者出現下腹痛、血尿、面色蒼白等休克癥狀,檢查可發現病理性的縮復環、子宮壓痛、胎心消失等,B超可確診。一旦確診,需立即在抗休克治療的同時,進行手術,手術方式視術中具體情況而定。

                      1、先兆子宮破裂

                      立即采取措施抑制子宮收縮:可給予吸入或靜脈全身麻醉,肌內注射藥物緩解宮縮疼痛。并給產婦吸氧,。立即備血的同時,盡快行剖腹產手術,防止子宮破裂。

                      2、子宮破裂

                      一旦確診,無論胎兒是否存活均應在積極搶救休克的同時,盡快手術治療。根據產婦狀態、子宮破裂的程度、破裂時間及感染的程度決定手術方式。若破裂邊緣整齊,無明顯感染征象,可作破裂口修補術。

                      若破裂口大切邊緣不整齊或感染明顯,多行子宮次全切除術。若破裂口累及宮頸,應做子宮全切除術。術中應仔細檢查宮頸、陰道,在直視下鉗夾出血的血管,避免盲目鉗夾而損傷臨近的臟器(如輸尿管、膀胱),若有損傷應做相應修補手術。也可行雙側髂內動脈結扎法或動脈......

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                      子宮破裂的術后護理

                      子宮破裂的護理

                      子宮破裂是孕期的危急重癥,不可輕視。子宮破裂的護理步驟如下:

                      1、減輕疼痛,防止子宮破裂,嚴密監測宮縮,胎心率及子宮先兆破裂的征象,發現有子宮破裂的先兆征象立即報告醫生。若靜脈滴注縮宮素應立即停止。給予吸氧,建立靜脈通路,監測血壓、脈搏、呼吸。按醫囑給予鎮靜劑和抑制宮縮的藥物,并做好剖宮產的術前準備。

                      2、搶救休克,維持生命體征,若已發生子宮破裂,則協助醫生,執行醫囑,提供有效的護理。

                      ①迅速建立靜脈通路,補充血容量,糾正酸中毒。

                      ②保暖,氧氣吸入,取平臥位。

                      ③盡快做好術前準備。

                      ④術中、術后應用大劑量抗生素以防感染。

                      ⑤嚴密觀察生命體征及時評估失血量指導治療護理方案。

                      3、提供心理支持,做好心理護理,向產婦和家屬解釋子宮先兆破裂與子宮破裂的治療計劃以及對未來的影響。對產婦及家屬所表現的悲傷、怨恨等情緒,應表示同情和理解。幫助他們盡快從悲傷中解脫出來,穩定情緒。

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                      子宮破裂的后果

                      子宮破裂的危害有哪些

                      對母親而言:

                      子宮破裂”后可能造成嚴重內出血,從而出現腹部劇烈疼痛、反彈痛、極度腹脹的癥狀。如果不及時止血,腹部大量出血后,極可能造成出血性休克”;或者因為大量出血后可能造成全身性凝血功能障礙,使得止血困難,甚至有產后大出血的可能。這些情況都可能危害母親的生命。

                      對胎兒而言:

                      一旦胎兒破出子宮、進入腹腔內時,子宮收縮壓力突然消失、子宮形狀改變、胎兒位置改變,可能會聽不到胎心音,或者胎心音有不規則的晚期心搏減速,甚至造成胎盤早期剝離,形成胎兒窘迫的情形。如果不及時處理,可能會造成胎死腹中的情形。  

                      子宮破裂可以懷孕嗎?

                      如果情況屬于可行手術進行修復,并且恢復比較好,則具有懷孕可能。一般來說,曾有過子宮破裂病史的女性再次受孕,子宮破裂的風險又比上次要高。醫學上,對于有子宮瘢痕的人,國內一般為術后2年考慮再孕,在懷孕前需要到醫院到檢查子宮恢復情況。

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                      怎樣預防子宮破裂

                      如何避免子宮破裂

                      子宮破裂是極嚴重的分娩期并發癥。隨著孕產期系統保健的三級管理體系的完善,圍生期保健預防工作的深入,子宮破裂的發病率已明顯降低,表明子宮破裂可避免和預防。

                      1、采取避孕措施

                      采用切實可靠的避孕措施,避免多次懷孕,盡量減少做人工流產,以免造成子宮損傷、感染或穿孔,避免子宮內膜多次被搔刮而使腺體存留少,失去再生能力,再次妊娠時由于胎盤種植于子宮的下段而發生子宮破裂。尤其是做過剖宮產手術的孕媽媽,不要在術后很短的時間內再次妊娠,最好要間隔2年以上。

                      2、加強產前檢查

                      建立完善的孕產婦系統保健手冊,加強圍生期保健,加強產前檢查。如果發現胎位異常,在臨產及時配合醫生進行糾正;如果有骨盆狹窄、頭盆不稱等情況,聽從醫生的建議,事先安排恰當的的分娩方式

                      3、提前入院

                      有子宮破裂高危因素者,應在預產期前1-2周入院待產。子宮上有疤痕、胎盤有過粘連、有屢次刮宮史以及做過子宮肌瘤剔除術的孕媽媽,應該提前住院待產,以免突然發生意外情......

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                      相關專家解答

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                      李全霞 西安安琪兒婦產醫院 婦產科 門診專家

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                      李全霞 西安安琪兒婦產醫院 婦產科 門診專家

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