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                      月子百科 / 產后護理類疾病 / 產褥中暑

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                      什么是產褥中暑

                      產褥中暑(puerperal heat stroke)是指產褥期間產婦在高溫、高濕和通風不良的環境華中體內余熱不能及時散發,引起以中樞性體溫調節功能障礙為特征的急性熱病。表現為高熱、水電解質代謝紊亂、循環衰竭和神經系統功能損害等。本病起病急驟,發展迅速,處理不當可遺留嚴重的后遺癥,甚至死亡。

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                      產褥中暑的病因

                      產褥中暑的易感因素有:

                      1、外界氣溫>35℃、相對濕度>70%時,機體靠汗液蒸發散熱受到影響。

                      2、居住條件差,居室通風不良且無降溫設備。

                      3、產婦分娩過程中體力消耗大且失血多致產后體質虛弱,產后出汗過多又攝鹽不足。

                      4、產褥感染患者發熱時,更容易中暑

                      產褥期間,尤其是產褥早期排尿量增多外,經常出現大量排汗,夜間尤甚,習稱“褥汗”。若產婦手風俗舊習影響在產褥期為“避風”而緊閉門窗、衣著嚴實,使身體處在高溫、高濕環境中,嚴重影響機體的散熱機制,出現一系列的病理改變。

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                      產褥中暑的臨床表現

                      1、中暑征兆

                      初起多表現為口渴、多汗、皮膚濕冷、四肢乏力、惡心、頭暈、耳鳴、眼花、胸悶、心悸等前驅癥狀。此時體溫正常或略升高,一般在38℃以下。若及時將產婦移致通風處,減少衣著,并補充鹽與水分,癥狀可迅速消失。

                      2、輕度中暑

                      中暑先兆未能及時處理,產婦體溫可逐漸升高達38.5℃以上,癥狀亦明顯加重。出現劇烈頭痛,顏面潮紅,惡心胸悶加重,脈搏和呼吸加快,無汗、尿少,全身布滿“痱子”,成為汗疹。此期經及時治療多可恢復。

                      3、重度中暑

                      體溫繼續上升,達40℃以上。出現嗜睡、抽搐、昏迷等中樞神經系統癥狀,伴有嘔吐、腹瀉、皮下及胃腸出血。檢查時可見面色蒼白、脈搏細數、心率加快、呼吸急促、血壓下降、瞳孔縮小然后散大,各種神經反射減弱或消失。若不及時搶救可因呼吸循環衰竭、肺水腫、腦水腫等而死亡,幸存者也常遺留嚴重的中暑神經系統后遺癥。

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                      產褥中暑的診斷

                      根據發病積極,患病產婦居住環境和產婦衣著過多,結合典型的臨床表現,一般不難診斷,但應注意與產后子癇和產褥感染敗血癥等相鑒別。夏季患有產褥感染的產婦,如果有舊風俗舊習慣常易并發產褥中暑,患嚴重產褥中暑的患者也容易并發產褥感染。

                      產褥中暑的檢查:

                      1、血常規尿常規、糞常規。

                      2、肝功能腎功能、電解質及無機元素檢測。

                      3、心血管檢查。

                      4、CT檢查。

                      5、血液氣體及酸堿平衡指標的檢測

                      中暑時,應行緊急血生化檢查和動脈血氣分析。嚴重病例常出現肝、腎、胰和橫紋肌損傷的實驗室參數改變。住院后,應檢查血清門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及有關止、凝血功能等參數,以盡早發現重要器官功能障礙的證據。懷疑顱內出血或感染時,應行腦CT和腦脊液檢查。

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                      產褥中暑的急救措施

                      產褥中暑的治療原則是迅速改變高溫、高濕和通風不良的環境,降低患者的體溫,及時糾正脫水、電解質紊亂及酸中毒,積極防治休克。迅速降低體溫是搶救成功的關鍵。

                      1、降溫

                      (1)環境降溫:迅速將產婦移到涼爽通風處,脫去產婦過多的衣著,室內溫度宜降至25℃。

                      (2)物理降溫:多喝開水,也可以適當喝一些綠豆湯等。可以用酒精擦浴或進行冰袋降溫。

                      (3)藥物降溫:可用氯丙嗪。氯丙嗪可抑制體溫調節中樞,降低基礎代謝,降低氧消耗,并可擴張血管,加速散熱。高熱昏迷抽搐的為重患者或物理降溫后體溫復升者可用冬眠療法,常用冬眠I號。使用藥物降溫時需監測血壓、心率、呼吸等生命體征另外同時用解熱鎮痛類藥物如阿司匹林和吲哚美辛等。

                      藥物降溫與物理降溫具有協同作用,兩者可同時進行,爭取在短時間內將體溫降至38℃左右。降溫過程中必須時刻注意產婦體溫變化,每隔30min測量一次,體溫降至38℃左右時應立即停止一切降溫措施。

                      2、對癥處理

                      (1)保持呼吸道通暢,及時供氧。

                      (2)患者意識尚未完全清醒前應留置導尿,并記錄24小時出入量。

                      (3)周圍循環衰竭者應補液,可輸注晶體溶液、血漿、代血漿或右旋糖酐40葡萄糖注射液等。但24小時內液體輸入量需控制與2000-3000ml之間,輸液速度應緩慢,16-30底/分,以免引起肺水腫。

                      (4)糾正水電解質紊亂和酸中毒。輸液時注意補充鉀鹽和鈉鹽,用5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

                      (5)腦水腫表現為頻繁抽搐,血壓升高,雙瞳孔大小不等,可用20%山梨醇250ml快速靜脈注射。抽搐患者可用地西泮10mg肌注,或用10%水合氯醛10-20ml保留灌腸。

                      (6)呼吸衰竭可給予呼吸興奮劑,如尼可剎米、洛貝林等交替使用,必要時應使用氣管插管。

                      (7)心力衰竭可給予洋地黃類制劑,如毛花甘丙0.2-0.4mg緩慢靜注,必要時4-6小時重復。

                      (8)應用廣譜抗生素預防感染。

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                      產褥中暑的護理

                      1、將產婦安排在陰涼通風的病室,保持室內清潔、安靜及空氣流通。

                      2、取半坐臥位,以利惡露排出,病情許可者可下床活動,防止褥瘡及靜脈血栓的形成,予心電監護,密切注意生命體征變化。

                      3、每4小時測量體溫1次,待體溫恢復正常3天后,改每天2次。應合理選用降溫措施,用冰枕冷敷頭部及酒精擦浴,在降溫過程中每30分鐘測量體溫1次,掌握降溫的速度及效果。同時密切觀察脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及尿量的變化。

                      4、保持靜脈通路通暢,保持營養及水分的攝入,必要時給予少量多次輸血,增強機體抵抗力。給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食,同時,鼓勵患者多飲水。

                      5、進行口腔及皮膚護理,勤擦浴,勤換衣服,保持皮膚清潔。保持外陰清潔,勤換會陰墊。保持大小便暢通,減輕盆腔充血,并做調試好心理。

                      產褥中暑能喂奶嗎

                      如果病情并不嚴重,建議停止喂奶一兩天,在高熱期間暫停哺乳,指導擠奶,保持乳汁的分泌,防止乳腺炎的發生。 雖然中暑不是病菌感染導致的生病,也不會把病菌通過乳汁傳給寶寶,但產婦身體欠佳還要忙于照顧寶寶、給寶寶喂奶,可能會導致病情加重。所以,還是等產婦病情平穩后在醫生指導進行哺乳。

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                      產褥中暑的預防

                      產褥中暑可以預防,關鍵在于對產婦及其家屬進行衛生教育,并能識別產褥中暑的先兆癥狀。破除就的風俗習慣,使臥室涼爽通風,和衣著被褥適宜,產婦衣著應寬大透氣,避免穿著過多影響散熱。

                      1、產后2天內最好吃一些清淡流質的食物,以后再逐漸增加含有豐富蛋白質碳水化合物及適量脂肪的食物。此外還要注意補充維生素及礦物質,可多吃些新鮮水果和蔬菜等,如夏季盛產的西瓜,合有大量水分,清熱解暑,產婦可以適當吃一些。還要多喝水,保持體內水分充足。

                      2、夏季天氣炎熱,門窗緊閉容易使房間高溫濕熱,房間空氣不流通,再加上產婦身體虛弱,中樞體溫調節功能障礙,體內的余熱不能很好地散發出去,便會引發產褥中暑,多發于產褥前期。因此要及時給房間通風散熱,注意產婦不要坐在通風處。可以適當使用空調,但要注意冷風不能對著產婦吹,同時,溫度不要調得過低。

                      3、產婦的居室應通風換氣,衣著要恰當,以舒適為度,以免影響散熱。如有中暑先兆的情況,應立即將產婦移到涼爽通風處,解開衣服。

                      4、多喝水,尤其要補充鹽水。體溫較高者應立即給予冷水、酒精擦浴,快速物理降溫,大多輕癥患者能得到控制。

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                      相關專家解答

                      我正好是夏天的預產期,我想問下夏季產后如何護理可以預防產褥期中暑啊?將來我媽媽會照顧我月子,她是個比較傳統的人我好擔心。

                      你好,產后中暑是比較嚴重的產褥期疾病,重者會導致產婦死亡,因此重在預防,建議和媽媽多溝通科學坐月子,第一、產婦生活環境要好,室溫維持在28度左右,并且注意開窗通風換氣,只需避免產婦直接受風即可;第二,產婦注意良好的個人習慣,比如洗澡洗頭等個人衛生,衣物勤換等;第三一旦發現產婦有發熱頭暈等中暑癥狀及時用酒精擦浴降溫,嚴重時入院檢查治療。

                      馮力民 首都醫科大學附屬北京天壇醫院 婦科 主任醫師

                      夏天的天氣太熱了,很擔心孩子會因為太好動而中暑,請問有什么具體的預防措施嗎?

                      你好。兒童和嬰幼兒體溫調節功能和散熱功能差,家長要盡量減少孩子的戶外活動以防曬;要給孩子適當補充水分,最好飲用一些淡的鹽開水;冷飲不要猛吃,否則會導致腸胃疾病;食用一些清淡的食物,常吃水果。夏天的時令蔬菜、新鮮水果,如生菜、黃瓜、西紅柿、桃子、杏、西瓜、甜瓜等,都可以用來補充水分。另外,乳制品既能補水,又能滿足身體的營養需要。

                      Carol 太平洋親子網 育兒頻道 資深編輯

                      產婦產后預防產褥期感染疾病在飲食方面有什么講究?特別是哪些食物能吃,哪些食物不能吃啊?我家孩子吃的奶粉。

                      你好。產后出現產褥期感染,要及時治療,在用藥期間暫停母乳喂養,采用奶粉喂養為宜。在此時產婦的飲食要保持營養充足,膳食結構均衡,以清淡的飲食為主。尤其要避免生冷、辛辣、油膩、易過敏的食物的食用。

                      左文莉 北京大學第一醫院生殖中心 婦產科 主任醫師

                      產褥期感染應該怎么做好預防的措施?

                      你好。預防產褥期感染,第一件要做的事情就是保持個人衛生,尤其是要保持私處的清潔干凈。在清洗衣物的時候,產婦的內褲一定要單獨清洗,以避免交叉感染。產后充足均衡的飲食,規律的作息,以及適當的運動,可以有效提高免疫力,最大程度避免感染發生。

                      左文莉 北京大學第一醫院生殖中心 婦產科 主任醫師

                      產婦產褥期感染的護理以及預防措施有哪些?

                      你好,產婦產褥感染一定要護理好,不然可能給產婦帶來疾病和危害。產婦要多臥床休息,才能保證有充足休息和睡眠。飲食上要飲食均衡,多吃高蛋白、高熱量、高維生素飲食。建議產婦可以采取半臥位或抬高床頭休息,這可以促進惡露引流,防止感染擴散。

                      李潔玲 伊麗莎白婦產醫院 兒科 主治醫師

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